小金库钱包dcbox关于医保你一定要知道的事情|s8sp直接进入路线|

　　等人到中年ღ◈，上有老下有小ღ◈，去医院也就成了生活的一部分ღ◈。这两年一边看病ღ◈，一边报销ღ◈，大概也就弄明白了ღ◈。

　　而且医疗属于政府公共服务的一部分ღ◈，医保的各种政策其实跟经济发展有很大关系ღ◈，很多复杂的操作背后都有内在逻辑ღ◈，结合大环境展开聊一聊ღ◈，说不定对大家有帮助ღ◈。

　　改革开放以前ღ◈，咱们搞计划经济ღ◈，国家是二元结构ღ◈，城市和农村是两条平行线ღ◈，城市市民靠国家ღ◈，农村主要靠自理ღ◈，各有自己的运行逻辑ღ◈，

　　医疗也是一样ღ◈，城里人看病可以找单位报销ღ◈，那时候的单位统称“企事业单位”’ღ◈，都是国有ღ◈，单位包养也就相当于国家包养ღ◈。

　　那个年代城市里不养闲人ღ◈，城里人总得跟哪个单位扯上关系ღ◈。实在没地挂靠ღ◈，那就上山下乡ღ◈，打发去农村锻炼ღ◈，反正不能让你在城里当街溜子ღ◈，按照人民日报的说法“我们也有两只手,不在城里吃闲饭”ღ◈。

　　至于职工家属ღ◈，说是可以报销一半ღ◈，执行起来又比较宽松ღ◈。那时候发票都是手写ღ◈，审核也不严格ღ◈，小孩看病ღ◈，写上大人的名字也能报销ღ◈，最早我记得有个黄宏的小品ღ◈，说他们家狗看病ღ◈，写上老丈人的名字报销了ღ◈，所以大家都钻空子ღ◈，基本就是全民免费医疗ღ◈。

　　多说一句s8sp直接进入路线ღ◈，写文章的时候我查了一下ღ◈，黄宏那个小品是1994年春晚节目ღ◈，名字叫“打扑克”ღ◈，也就在那一年ღ◈，四部门发布《关于职工医疗制度改革的试点意见》ღ◈，拉开了医保改的序幕ღ◈。

　　不过那时候人皮实ღ◈，磕了碰了抹点红药水就过去了ღ◈，感冒发烧一般就在家硬抗ღ◈，很少去医院ღ◈。而且那时候医疗条件也就那样ღ◈，去医院主要也是打针吃药ღ◈，如果你家里或者街坊邻居有医护人员ღ◈，那更省心ღ◈，打针都能在家里解决ღ◈，除了青霉素需要在医院做皮试ღ◈，其它药物没那么多讲究ღ◈，怎么省事怎么来ღ◈。

　　真得了大病也没什么好办法ღ◈，输点抗生素ღ◈，补充点葡萄糖ღ◈，体质好能抗过去ღ◈，体质不好那只能认命ღ◈，没那么多复杂操作ღ◈，所以尽管都是免费医疗ღ◈，倒也没发生严重的医疗挤兑ღ◈。

　　其实就是让村集体自己解决ღ◈，以村或者乡为单位ღ◈，农民共同出资ღ◈，村头开一个保健站ღ◈，养一个赤脚医生ღ◈，有病就去打针或者开药ღ◈。

　　一般是没啥问题ღ◈，小毛病基本都可以自愈ღ◈，比如普通感冒ღ◈，你不理他ღ◈，过几天也就好了ღ◈。就算是现在ღ◈，病毒性感冒依旧没啥好办法ღ◈，主要靠免疫系统硬抗ღ◈。

　　自愈不了的大部分都是细菌感染ღ◈，抗生素就能解决ღ◈，早先主要是青霉素ღ◈、链霉素ღ◈、四环素什么的ღ◈，那时候细菌耐药性还不强ღ◈，屁股针就能解决80%的问题ღ◈，

　　当然了ღ◈，肯定有误诊ღ◈，毕竟赤脚医生不是科班出身ღ◈，主要就是那三板斧ღ◈，稍微复杂点就束手无策ღ◈。不过任何事都讲成本收益小金库钱包dcboxღ◈，大部分疾病真的就是几粒药片ღ◈，打几针的事ღ◈，三板斧就够了ღ◈。赤脚医生符合二八定律ღ◈，20%的投入解决了80%的问题ღ◈。所以那时候农村的合作医疗整体上非常成功ღ◈，联合国当作成功案例到处宣传ღ◈。

　　医疗也是一样ღ◈。不过医疗和教育属于公共服务ღ◈，咱们是大政府嘛ღ◈，不可能像美国一样撒手不管ღ◈，所以就有了医保ღ◈。

　　医保的本质就是保险公司ღ◈，平常收保费ღ◈，出事了负责解决问题ღ◈。不过跟保险公司有个最大的区别ღ◈，医保的目的不是为了挣钱ღ◈，就是国家出面替大家管理医保基金ღ◈，目标是收支平衡ღ◈，或者略有盈余ღ◈。盈余国家也不会拿走ღ◈，还在池子里ღ◈，主要是为了应付一些突发事件ღ◈，比如新冠这种传染病ღ◈。

　　职工医保全称是“城镇职工基本医疗保险”ღ◈，有工作的人单独建立基金池子ღ◈，保费主要是单位承担ღ◈，单位每月发工资的同时ღ◈，按比例给医保基金也存上一笔ღ◈，算是给你交了份子钱ღ◈。这个保费工资条看不出来ღ◈，但是公司有自己的一本账ღ◈。

　　这是强制规定ღ◈，正儿八经的公司都要给员工缴纳医保ღ◈，此外还有养老保险ღ◈、公积金一大堆ღ◈，看起来增加公司运营成本ღ◈，不过有一说一ღ◈，公司招人的会考虑这部分成本ღ◈。早先管的不太严ღ◈，有些小公司面试谈薪酬会带着保险一起谈ღ◈，不要保险工资10000ღ◈，要保险8000ღ◈，其实就是把这部分成本也考虑进去了ღ◈，所以咱们也可以理解为这个钱是我们自己承担ღ◈。

　　当然了ღ◈，一般会有个年限要求ღ◈，比如北京需要交够20年才能保终生ღ◈，不够年限就得补交ღ◈，保证池子里的水足够多ღ◈。

　　医保的支出主要就是给病人报销医疗费ღ◈，不过只管住院ღ◈，门诊费用不管ღ◈，比如你感冒了去医院开个药ღ◈，或者挂个吊瓶ღ◈，这个医保不管ღ◈。

　　当然了ღ◈，每个地区不一样ღ◈，比如北京也管ღ◈，但是有起付线才给你报销ღ◈。不过从全国范围来看ღ◈，职工医保主要还是管住院ღ◈。

　　就算住院费用也不是全额报销ღ◈，有个比例ღ◈，你自己也要承担一部分ღ◈，有些地方还有封顶线ღ◈，多出的部分医保也不管ღ◈。

　　而且大家注意ღ◈，这个报销比例跟你交的保费没关系ღ◈，大家一视同仁ღ◈，交1000和交500享受的待遇是一样的ღ◈，这也是医保跟商业保险的另外一个区别ღ◈，商业保险是一分钱一分货ღ◈，主打一个市场化ღ◈。医保是大锅饭ღ◈，有点像协会ღ◈，入会费有多有少ღ◈，但是一旦加入组织ღ◈，会员享受的权利是一样的ღ◈，这也体现了医保医疗救济的属性ღ◈。

　　主要是医保资金有限ღ◈，要把钱花在刀刃上ღ◈，有点像战地医院的紧急救助原则ღ◈，轻症伤员和危重伤员一般都没人管ღ◈，优先治疗能救命的那种ღ◈。医保也是一样ღ◈，也不是大包大揽ღ◈，感冒咳嗽门诊就能解决ღ◈，花不了多少钱ღ◈，个人就能承担ღ◈，重病怪病花大钱还不一定有效果ღ◈，属于填无底洞ღ◈，这两种情况医保都不管ღ◈，主要解决中间状态ღ◈，花钱就能立竿见影的那种ღ◈，还是二八定律那个思路ღ◈，花小钱办大事ღ◈。

　　此外还有个原因是担心过渡医疗ღ◈。如果门诊能报销ღ◈，大家有个风吹草动都去医院开药ღ◈，那也是医疗资源的浪费ღ◈。住院费用自己解决一部分也是这个思路ღ◈，如果每次看病自己都要花钱ღ◈，那你去医院也得考虑有没有必要ღ◈。

　　关于医保的报销比例ღ◈，可能有个小技巧大家还不知道ღ◈。我一开始在家门口的社区医院看病ღ◈，挂号费20元ღ◈，医保报销19元ღ◈，自付1元ღ◈。去三甲大医院挂号费50元ღ◈，自付10元ღ◈，数不大ღ◈，但是感觉很不一样小金库钱包dcboxღ◈。早先没怎么注意ღ◈，后来查了一下ღ◈，不光是挂号费ღ◈，报销比例也不一样ღ◈，越大的医院报销比例越低ღ◈，这也是为了防止大家扎堆去大医院ღ◈，挤占医疗资源ღ◈，客观上起到分级诊疗的作用ღ◈。所以小病去社区医院还是很划算的ღ◈，大家可以留意一下ღ◈。

　　当然了ღ◈，自费部分国家也不是完全不管ღ◈，为了防止月光族没有风险意识ღ◈，突然得了急病抓瞎ღ◈，国家有个强制储蓄的政策ღ◈，每月直接从工资里扣除一部分ღ◈，作为个人的医疗基金ღ◈，也就是工资条上医保的个人缴纳部分ღ◈。这个有点像交强险了ღ◈，不买不让上路ღ◈。

　　而且为了体现工资差异ღ◈，每个月公司会按照工资比例给你个人账户打一笔钱ღ◈，相当于你的个人账户是自己交一部分ღ◈、公司交一部分ღ◈，但钱就归你用了ღ◈。

　　这个钱不进入医保的大池子ღ◈，属于你自己的小金库ღ◈，划到个人医保卡里ღ◈，看病买药的自费部分就可以从这个账户支取ღ◈。

　　这个政策咱们学的是新加坡ღ◈，本质就是现在的你给未来的你存一个医疗基金ღ◈，算是医保之外的补充保险ღ◈。

　　所以咱们职工医保是两条线ღ◈，大池子是统筹基金ღ◈，公司给你出保费ღ◈，看病大家都从一个池子里取钱ღ◈，主要解决住院费用ღ◈。个人账户就是自己的小金库ღ◈，主要解决医保覆盖不了的其他医疗费用ღ◈，用完就没有了ღ◈，你不能用别人的ღ◈，别人也不能用你的ღ◈。这样双管齐下ღ◈，基本解决了上班族的看病问题ღ◈。

　　早先这个保险城市和农村各自统筹ღ◈，城市的叫城镇居民医保ღ◈，农村的叫新农合ღ◈，最近这些年要消除城乡差距ღ◈，所以2016年两个保险合并了ღ◈，改成城乡居民养老保险ღ◈，城里人和乡下人一个待遇ღ◈。

　　其次ღ◈，这个保险一年一交s8sp直接进入路线ღ◈，需要终生缴费ღ◈。而且因为没有公司挂靠ღ◈，不能直接从工资扣除ღ◈，所以没法强制参保ღ◈，只能靠自愿ღ◈。

　　整体报销比例也比职工医保少ღ◈，这个倒也公平ღ◈，毕竟国家还是鼓励大家去工作ღ◈，给辛苦干活的人多点福利也正常ღ◈。

　　而且大家注意ღ◈，职工医保和居民医保分开核算ღ◈，是两个池子ღ◈，不能互相拆借ღ◈，所以大家提到医保基金ღ◈，一定要先搞清楚是哪个池子ღ◈。

　　理论上来说ღ◈，这两种保险就能覆盖所有人ღ◈，不过实际上咱们国家医保覆盖率只有95%ღ◈，剩下的5%啥情况呢？

　　大多数都是自己不想上ღ◈，比如灵活就业人员ღ◈，像外卖和快递ღ◈，一般都是走劳务ღ◈，跟公司没有隶属关系ღ◈，所以没法走职工医保ღ◈。上居民医保他们又不愿意ღ◈，觉得自己还年轻ღ◈，基本不怎么看病ღ◈，或者可能干两年就要回老家ღ◈，担心交的钱打了水漂ღ◈，所以不怎么积极ღ◈。

　　这事早先国家不怎么管ღ◈，大家各自负责ღ◈。不过最近几年战略发生变化ღ◈，政策向民生倾斜ღ◈，政府想方设法扩大医保覆盖范围ღ◈。

　　道理也不复杂ღ◈，一方面医疗是公共服务的一部分ღ◈，就跟衣食住行一样ღ◈，也是刚需ღ◈，政府有义务给老百姓兜底ღ◈。另外一方面ღ◈，拉动经济的三级马车里ღ◈，投资和出口都碰到问题ღ◈，需要依靠消费拉动经济ღ◈，所以要提供保障ღ◈，让大家放心消费ღ◈。

　　比如从去年开始ღ◈，很多国企都开始检查分包人员的社保情况ღ◈，没有社保禁止入场干活ღ◈，逼着分包商解决员工社保ღ◈。包括今年年初京东和美团给骑手们解决社保问题ღ◈，其实也是在这个大环境下响应国家号召ღ◈。

　　大家应该能看出来ღ◈，医保的运行逻辑是健康的人为生病的人买单ღ◈，其实跟养老保险一样ღ◈，都是年轻人养老人的思路ღ◈。年轻人蓄水ღ◈，老年人取水ღ◈，等年轻人老了ღ◈，又有下一代往池子蓄水ღ◈，保证这个循环能持续下去ღ◈。

　　职工医保还好ღ◈，全国算下来总体有盈余ღ◈，个别地区入不敷出ღ◈。麻烦的是城乡居民医保ღ◈，亏空的比较厉害ღ◈，甚至像北京ღ◈、天津ღ◈、上海这种大城市都亏空ღ◈。

　　一方面职工医保缴纳基数高ღ◈，比如北京一个职工ღ◈，如果按平均工资计算ღ◈，一年缴纳保费将近一万元ღ◈，城乡居民医保缴费最多的是工作年龄的无业人员ღ◈，一年也不过750元ღ◈，蓄水管子口径就差了一个数量级ღ◈。

　　另外一方面ღ◈，职工医保是强制性质ღ◈，只要上班你就跑不了ღ◈。城乡居民医保就不一样了ღ◈，年轻人身体好ღ◈，对医保没概念ღ◈，根本就不会交ღ◈。参保的大都是老弱病残ღ◈，这类人一般会被商保拒之门外ღ◈，但咱们的医保是保障性质的ღ◈，属于无限责任ღ◈，知道亏本那也得保ღ◈。

　　而且这里面还有医疗通胀的问题ღ◈，这个也好理解ღ◈，早先医院医疗水平不高ღ◈，检查主要靠听诊器ღ◈，治疗就是几盒药ღ◈，最多打个屁股针ღ◈，大病反正也治不了ღ◈，一共花不了多少钱ღ◈。现在不一样ღ◈，血液ღ◈、CTღ◈、核磁ღ◈，各种检查琳琅满目ღ◈，动不动就要上设备ღ◈。医生也没没办法ღ◈，不检查又怕漏诊ღ◈，那又成医疗事故了ღ◈。还有疑难杂症ღ◈，早先只能听天由命ღ◈，现在各种特效药ღ◈，高端医疗器械ღ◈，总有一款适合你ღ◈，医疗费用也就跟着水涨船高ღ◈。而且这个增长速度远远超过经济的增长ღ◈，也就造成了医疗通胀ღ◈。

　　医保又属于公共服务ღ◈，不能说池子里没钱就不给报销ღ◈，只能是财政补贴ღ◈，这几年的事大家也都知道了ღ◈，地方财政吃紧ღ◈，背着一屁股债ღ◈，有些地方公务员工资都发不出来ღ◈，各种揭不开锅ღ◈，也没能力再给医保基金补血ღ◈。

　　医保局为了省钱ღ◈，搞出各种幺蛾子ღ◈，比如授意医院取消高价药ღ◈，问就是缺货ღ◈。病人也弄不清这些药在不在医保目录ღ◈，只能去院外自费购买ღ◈，医保就把这笔钱省下来了ღ◈。

　　大家能看出来吧ღ◈，医保基金没钱ღ◈，必然会伴随医疗质量的下降ღ◈，而且都在看不见的地方做文章ღ◈，让你有苦说不出ღ◈。

　　开源就是往大池里输水ღ◈。当然了ღ◈，提高缴费比例不太现实ღ◈，增加企业和个人的支出ღ◈，现在消费不振ღ◈，减税都来不及呢ღ◈，肯定不能再给大家加负担了ღ◈。

　　可行的办法是从个人账户里做文章ღ◈。2021年医保局发文ღ◈，从职工医保个人账户里等比例拿出一部分资金ღ◈，划入统筹基金ღ◈。

　　当然了ღ◈，动的是公司给你交的那部分ღ◈，自己交的不动ღ◈，这样尽管个人账户钱少了ღ◈，但拿走的那部分本来也是公司给的ღ◈，心理上还可以接受ღ◈。

　　当然了ღ◈，钱也不是白交ღ◈，改革以后扩大报销范围ღ◈，门诊也可以走统筹基金报销ღ◈。其实就是说ღ◈，虽然从你个人账户拿了一部分ღ◈，但是我也扩大了服务范围ღ◈，大家都过得去ღ◈。

　　这就有个问题了ღ◈，看起来统筹基金增加了保费ღ◈，但是支出也增了ღ◈，有进有出ღ◈，貌似起不到蓄水作用ღ◈，医保局是不是没把账算明白？

　　要知道ღ◈，年轻人基本不看病ღ◈，个人账户的钱是不动的ღ◈，工作几年存个几万块钱很正常ღ◈，这部分钱其实没有参与医保循环ღ◈。

　　而且个人账户其实一直都是笔糊涂账ღ◈，管理方式五花八门ღ◈。比如有的地方ღ◈，超市里就可以刷医保卡ღ◈，米面粮油都可以买ღ◈。北京早先甚至都可以把钱取出来ღ◈，买手机或者吃饭喝酒都没人管ღ◈，个人账户也就失去了医疗保险的作用ღ◈。

　　现在这部分费用划入大池子ღ◈，相当于把原来闲置或被挪用的资金参与到当期的医疗支出ღ◈，也算是回归本源了ღ◈。

　　至于门诊报销ღ◈，其实花不了多少钱ღ◈，一年最多也就几千块ღ◈，相比住院动不动几万几十万的花销ღ◈，也就是洒洒水ღ◈，而且每年报销还有上限ღ◈，整体支出还算可控ღ◈。

　　那肯定是小病大治ღ◈，尽量往往院靠了ღ◈。门诊小手术改成住院治疗ღ◈，输液也要求开个病床ღ◈。这就把本来应该个人账户解决的医药费ღ◈，通过统筹基金报销了ღ◈，花的费用是门诊的好几倍ღ◈，反正不是自己出钱ღ◈，也不心疼ღ◈。还有大家知道那种住院体检吧ღ◈，其中一部分人就是为了走医保ღ◈，自己倒是省钱了ღ◈，但是造成医疗资源的浪费ღ◈，对那些老老实实交医保的人也不公平ღ◈。

　　爱思考的小伙伴应该能看出来ღ◈，这个事对经常看病的老人非常有利ღ◈，本来个人账户的钱也没多少ღ◈，一年少个几百块钱影响不大ღ◈，但是如果经常看病ღ◈，门诊费用可不少ღ◈，随便去一次医院开点药ღ◈，这点钱就回来了ღ◈，尤其有些人有慢性病ღ◈，需要经常跑医院ღ◈，那更是妥妥的福音ღ◈。

　　不过搞笑的是ღ◈，居然有一部分老人不满意ღ◈，他们的逻辑是个人账户的钱只能多ღ◈，不能少ღ◈，拿走就是不行ღ◈，至于门诊报销ღ◈，那福利本来就应该只增不减ღ◈，那是正常的ღ◈。大概思路就是给我是可以的ღ◈，拿走一点都不行ღ◈。

　　其实根本就没有算明白ღ◈，看懂我上面说的ღ◈，您就应该知道ღ◈，个人账户虽然都往池子里蓄水ღ◈，但大家是等比例ღ◈，年轻人交的多ღ◈，老年人交的少ღ◈，但看病的主力却是老年人ღ◈，还是年轻人养老人的思路ღ◈。按理说不满意的应该是年轻人ღ◈，不过可能大家都在忙工作ღ◈，没人关注这些ღ◈。

　　当然了ღ◈，开源解决不了根本问题ღ◈，毕竟羊毛出在羊身上ღ◈，无论谁来交这个钱ღ◈，最后都是老百姓承担ღ◈，这跟咱们提高居民收入ღ◈，刺激消费的大方向不符合ღ◈，所以医保改革主要还得看节流ღ◈。

　　节流就是咱们现在在搞的医改ღ◈，包括DRGღ◈，集采等等ღ◈，这些政策看着复杂ღ◈，其实核心思想就一个ღ◈，就是要控制医药费ღ◈。

　　早先这个价格并不统一ღ◈，一个阑尾炎手术ღ◈，不同地区ღ◈，不同医院ღ◈，价格可能天差地别ღ◈，因为这玩意跟用的药物ღ◈，治疗手段ღ◈，手术的医生都有关系ღ◈，没有统一标准ღ◈。

　　那肯定是怎么贵怎么来了ღ◈，比如安排一些可有可无的检查ღ◈，或者国产药换成进口药ღ◈，本来5000块钱的治疗费最后可能干出去10000多ღ◈，多出来的5000就成了医院利润ღ◈，由医保基金和病人买单ღ◈。

　　这个过程中病人是没办法控制的ღ◈，这跟吃饭不一样ღ◈，吃饭可以点餐ღ◈，兜里只有100块钱ღ◈，你就不会点满汉全席ღ◈。但是看病不一样ღ◈，套餐是医院给的ღ◈，上啥吃啥ღ◈，病人没有选择权ღ◈，医生说要做CTღ◈，你敢说不做吗？医院建议你用原研药ღ◈，你敢不听吗？

　　所以医保局把控制治疗费用的责任给了医院ღ◈，也就是那个DRGღ◈，划定每种疾病的治疗上限ღ◈，超出部分医院承担ღ◈。

　　不过我理解那个上限其实是个平均值ღ◈，有的病人可能超标ღ◈，但症状轻ღ◈，身体好的也花不了那么多钱ღ◈，平均下来ღ◈，还是能够保证医疗的利润ღ◈。

　　当然了ღ◈，医院本身对费用其实也没多少控制力ღ◈，毕竟治疗方案ღ◈，用什么药物都是医生说了算ღ◈，也就是说ღ◈，医生这个销售ღ◈，其实才是决定医疗价格的关键ღ◈，所以改革另外一个重要措施就是改变销售的激励机制ღ◈。

　　咱们简单理解ღ◈，医生之前是药品和耗材的销售ღ◈，收入主要靠这两东西的提成小金库钱包dcboxღ◈，这种情况下ღ◈，医生足够的动力推销药品和器械ღ◈，造成医疗支出的增长ღ◈。

　　改年薪制后药品没有提成ღ◈，医生变成了医疗服务的销售ღ◈，想多拿绩效工资ღ◈，那就得提高医术ღ◈，病人多了工资才能水涨船高ღ◈，多余的检查和药品也就可以省下来了ღ◈。

　　不过上面两个办法只能防止过度医疗ღ◈，只能说是小打小闹ღ◈，医疗成本的大头ღ◈，还是药品和医疗器械ღ◈，如果这个价格降不下来ღ◈，逼医院和医生也没什么用ღ◈，所以还有第三个办法ღ◈，也是最重要的一个ღ◈，就是集采ღ◈。

　　咱们一般理解ღ◈，集采是医保局代替医院跟药厂谈判ღ◈，依靠集中采购压低价格ღ◈，大概就是团购的思路ღ◈。不过集采的意义远不止团购ღ◈，团购价格能打个七八折就不错了ღ◈，但是咱们集采以后大部分药品都是拦腰斩ღ◈，甚至有些药品能砍到1折ღ◈，直接砍脚脖子了ღ◈，团购砍不了这么狠s8sp直接进入路线ღ◈。

　　其实主要是打破了药品的销售方式ღ◈。早先医院单独采购ღ◈，一盒药可能成本就10元ღ◈，但是经过医药代表ღ◈，到院长ღ◈，到医院的采购部门ღ◈，再到开药的医生ღ◈，到患者手上就是100元ღ◈，多出来的90都被中间环节吃掉了ღ◈。咱们前两年医疗反腐ღ◈，打的就是这帮中间商ღ◈。

　　集采以后就没腐败机会了ღ◈，医保局下场ღ◈，绕过中间商ღ◈，直接跟药厂谈判ღ◈，90元的中介费就省下来了ღ◈，所以能打到一折ღ◈。

　　对药厂来说影响不大ღ◈，尽管药品价格降了很多ღ◈，但是省下销售成本和攻关成本ღ◈，差不多能保持平衡ღ◈。最关键集采是带量采购ღ◈，订单有了保障ღ◈，可以放心安排生产ღ◈，利润虽然低点ღ◈，但是靠走量也能维持正常经营ღ◈，老板也不用提心吊胆ღ◈，操心明天工厂能不能开工ღ◈，其实也还不错ღ◈。

　　医疗改革看起来只是单纯在各个环节砍价ღ◈，不过本质是改变了整个医疗体系的运行机制ღ◈，肯定会有阵痛ღ◈。

　　比如原来医院主导采购ღ◈，医药代表要和医生发展私人关系ღ◈，提供定制服务ღ◈。某个医疗器械有问题ღ◈，医生一个电话ღ◈，医药代表就能调拨公司的资源过来支援ღ◈。现在医保局回收采购权利ღ◈，医药代表和医生没有交情ღ◈，只能公事公办ღ◈，那人家可能就没那么热心了ღ◈，原来一个小时就能到场ღ◈，现在需要等一天ღ◈，碰到节假日还得顺延ღ◈，病人也只能等着ღ◈。

　　靠关系虽然偶尔能有超预期服务ღ◈，但肯定会有利益输送ღ◈，这都是成本ღ◈，最后就得病人买单ღ◈。靠合同虽然缺乏灵活性ღ◈，但是阳光透明ღ◈，全都摆在明面ღ◈，将来合同条款不断完善ღ◈，也能达到同样的效果ღ◈。

　　其实医疗器械还好ღ◈，主要是药品ღ◈，不少原研药厂家价格没优势ღ◈，干脆退出了集采ღ◈，大家又觉得药品价格被压缩的太厉害ღ◈，药厂肯定会偷工减料ღ◈，所以网上铺天盖地的舆论ღ◈，说是仿制药效果比不上原研药ღ◈。

　　原研药的主要成分和仿制药是一样的ღ◈，都是某种化学物质ღ◈，区别在于在人体内的溶出效应ღ◈。比如原研药能在身体内溶出80%ღ◈，仿制药虽然成分和含量一样ღ◈，但是加工工艺和辅料有区别ღ◈，可能在人体内只能溶出40%ღ◈，那药效肯定会差很多ღ◈。而且这个溶出时间也不是越快越好ღ◈，比如有些缓释胶囊ღ◈，那就要求药效缓慢释放ღ◈，12小时达到释放高峰ღ◈，溶出太快反而不是好事ღ◈。

　　一致性评价主要是根据仿制药和原研药的溶出量和溶出时间生成一条曲线ღ◈，如果溶出曲线高度拟合ღ◈，那就说明他俩药效一致ღ◈。

　　这其中有好几种实验手段ღ◈，最简单的就是在实验室模拟人体内的肠胃环境ღ◈，记录药品的溶出数据ღ◈。这种实验手段成本比较低ღ◈，而且回避了人体差异ღ◈，结果也最客观ღ◈，不过毕竟是实验室数据ღ◈，把复杂的人体简化成一个模型ღ◈，实验结果和实际疗效并不能完全画等号ღ◈。

　　高级点的方法是直接考察药物在血液中的浓度曲线ღ◈，这个就得找人或者动物做实验ღ◈，好处是实验结果更直接ღ◈，毕竟大多数药物只有进入血液才会起作用ღ◈。毛病是成本比较高ღ◈，而且一旦涉及人体ღ◈，那就有个体差异的问题ღ◈，干扰因素比较多ღ◈。

　　最高级的就是对比疗效了ღ◈，不过疗效虽然看得见摸得着ღ◈，但属于药物作用的末端小金库钱包dcboxღ◈，中间在人体内翻山越岭ღ◈，经过各种复杂的化学反应ღ◈，干扰因素太多ღ◈，所以需要大样本和复杂的评价体系ღ◈，成本很高ღ◈。新药上市可能会用一下ღ◈，考察一致性一般不用小金库钱包dcboxღ◈。

　　咱们现在主要是用第一种ღ◈，这个其实也是遵照国际标准ღ◈，一般来说ღ◈，这个实验如果通过ღ◈，那区别也就不大了ღ◈。

　　比如心理作用ღ◈。有的人心理作用大ღ◈，茅台瓶子里装二锅头ღ◈，他也会觉得“果然还是茅台好喝”ღ◈，属于安慰剂糖豆就能糊弄的那类人ღ◈。这类人如果对仿制药有偏见ღ◈，那感觉肯定是“果然仿制药没什么作用”ღ◈，而且吃完还到处说ღ◈。

　　不光是病人ღ◈，医生也可能有偏见ღ◈。不管原研药还是仿制药ღ◈，因为个体差异ღ◈，都有一定概率不起作用ღ◈。如果先入为主ღ◈，医生可能有意无意放大仿制药的无效ღ◈。比如张三吃了原研药没起作用ღ◈，医生主观上会认为成熟药品不可能出问题ღ◈，一定是个体差异ღ◈。李四吃了仿制药无效ღ◈，医生可能觉得上市时间这么短ღ◈，没经过大规模临床验证ღ◈，那肯定是药品有问题ღ◈。而真实的情况是张三和李四都是特殊体质ღ◈，对这种药物成分无感ღ◈，跟制药厂没关系ღ◈。

　　就算疗效确实有差异ღ◈，这种对比也并不科学ღ◈，原因还是前面说的“个体差异”ღ◈。咱们都做过化学实验ღ◈，你要对比两种试剂ღ◈，那肯定得统一实验环境ღ◈，排除干扰因素ღ◈。你要对比疗效ღ◈，那至少得在一个人身上同时用原研药和仿制药ღ◈，临床医生没这个条件ღ◈，你不可能让病人今天吃原研药ღ◈，明天吃仿制药吧？就算是同一个人ღ◈，今天的状态和明天也不一样ღ◈，根本就不具备实验条件ღ◈。

　　事实上ღ◈，这种检测疗效的实验非常复杂ღ◈，需要精心设计实验条件ღ◈，排除干扰因素ღ◈，还得大样本量支持ღ◈，还得拉长实验时间看看有没有后遗症ღ◈，光设计实验就是一门学问ღ◈。临床医生那懂这些ღ◈，光靠感觉根本不靠谱ღ◈。

　　心理学有个研究ღ◈，说是老百姓对负面消息的关注度要大于正面消息ღ◈，爆炸ღ◈、凶杀ღ◈、绑架大家都爱看ღ◈，一片祥和ღ◈，欣欣向荣却没法吸引眼球ღ◈。这点大家应该有感觉ღ◈，看新闻联播昏昏欲睡ღ◈，换成法治进行时立刻就不困了ღ◈。

　　新闻媒体投其所好ღ◈，一般也喜欢报道一些负面消息ღ◈，特别是西方媒体ღ◈，为了收视率那更是追着阴暗面报道ღ◈。这就导致大家以为身边全是垃圾事ღ◈，对那99.9%正面消息反倒没那么关注ღ◈。

　　这事放在自媒体也是一样ღ◈，都是为了博流量ღ◈，那肯定大家喜欢看啥他们拍啥ღ◈，所以有意无意放大了仿制药的负面作用ღ◈。还有些人绕来绕去最后就是要推销保险ღ◈，动机就不纯ღ◈，更不能信了ღ◈。

　　当然了ღ◈，我也不是说仿制药就一定没问题ღ◈，只是给大家多提供几个角度ღ◈，毕竟药效这东西ღ◈，影响因素太多ღ◈，光一个“个体差异”就能解释90%的问题ღ◈。

　　包括咱们前面说的一致性测试ღ◈，其实也并不能完全模拟治疗场景ღ◈，只能是个参考ღ◈。只不过目前来看ღ◈，这也是最经济最客观的办法了ღ◈。

　　其实对于仿制药ღ◈，专业人士担心的是另外一个问题ღ◈。咱们一致性检测通过后ღ◈，厂商如果偷摸更改工艺和辅料ღ◈，这个就不好监管了小金库钱包dcboxღ◈。有点像检查组来了大家突击打扫卫生ღ◈，等风声过去ღ◈，又变回脏乱差ღ◈。

　　就算不搞小动作ღ◈，药厂依旧有办法搞事ღ◈。比如检测通过后再申请变更工艺或者辅料ღ◈，这种情况省药监局就可以批ღ◈，一般也不需要再做一致性检测ღ◈，这时候的药效就不好保证了ღ◈。这也是为啥有人说咱们的一致性检查是“一次性”检测ღ◈。

　　这事吧ღ◈，其实也没办法ღ◈，就跟食品安全检测一样ღ◈，也不可能24小时盯着厂商吧ღ◈。只能是加强监管ღ◈，定期抽查ღ◈，工艺变更后重新做一致性检测ღ◈。另外尽量选大药厂ღ◈，他们顾及名声ღ◈，一般不会搞这种小动作ღ◈。

　　比如英国的NHSღ◈，基本就是全民免费医疗ღ◈，物美价廉ღ◈，但是牺牲了便利性ღ◈，看病要排队ღ◈，排到几周以后那种ღ◈，感冒发烧基本靠自愈ღ◈，就算大病急病也得按部就班ღ◈。有个著名的例子ღ◈，李光耀访英期间s8sp直接进入路线ღ◈，媳妇突然中风ღ◈，拉到医院后说要排队ღ◈，不一定什么时候能看上ღ◈。老李最后联系加坡航空ღ◈，打了飞的回新加坡才住进医院ღ◈。国家元首都这样ღ◈，普通人那更别想了ღ◈。这也是为啥新冠期间英国一开始说要搞自然免疫ღ◈，医疗资源不够用只能让大家硬抗ღ◈，其实也是迫不得已ღ◈，就跟流浪汉声称自己不爱吃龙虾一样ღ◈，属于自己骗自己ღ◈。

　　这不是前几天英国首相说nhs要改革ღ◈，要解决就医排队的问题ღ◈，不过说实话ღ◈，有这个不可能三角存在ღ◈，也只能是说说ღ◈。

　　跟英国相反的是美国ღ◈，政府不怎么干预ღ◈，市场化运作ღ◈，看病倒是不用排队ღ◈，还能享受五星级服务ღ◈，毛病就是太贵ღ◈，一个小手术都能把你搞破产ღ◈。

　　咱们国家的医疗其实介于两者之间ღ◈，政府既没有大包大揽ღ◈，也没有放任不管ღ◈，国家出面组织ღ◈，老百姓用互助的形式实现医疗保障ღ◈，在不可能三角中找个平衡ღ◈，大概就是德国和新加坡模式的混合体ღ◈，

　　不少人觉得医保局压缩医疗费用是为了给国家省钱ღ◈，其实这个想法不对ღ◈，咱们并不是全民免费医疗ღ◈，属于半市场化运作ღ◈，国家只是出面管理医保基金ღ◈，相当于大管家ღ◈，省钱也是给东家省ღ◈。

　　而且大管家的一个重要职责就是控制医疗费用ღ◈，这也是成立医保基金的主要目的ღ◈。要知道ღ◈，普通人面对医院一点优势都没有s8sp直接进入路线ღ◈，没有专业知识ღ◈，看病又是刚需ღ◈，只能是被医院牵着鼻子走ღ◈。所以要联合起来ღ◈，医保局出面代表老百姓跟医疗机构谈判ღ◈，一方面可以拿到团购价ღ◈，另外一方面医保局掌握的信息多ღ◈，可以深度参与医疗管理ღ◈，砍掉老百姓看不到的隐形消费ღ◈。

　　当然了ღ◈，我们是无限责任政府ღ◈，也可能财政出钱补贴ღ◈，就跟现在一样ღ◈。不过政府的钱也不是大风刮来的ღ◈，无论税收还是举债ღ◈，说到底还是来源于老百姓ღ◈。所以砍医疗费用这事ღ◈，其实为大家省钱ღ◈，否则就会像美国一样ღ◈，医疗集团占有大量资源ღ◈，吞噬国民财富ღ◈。

　　至于有的人担心医疗质量下降ღ◈，这事不可避免ღ◈，咱们虽然说现在的医疗费用有水分ღ◈，但毕竟一分价钱一分货ღ◈，挤水分的同时肯定会带走一部分营养ღ◈。

　　不过咱们现在的改革整体还是偏向弱势群体小金库钱包dcboxღ◈，省下的钱要用来扩大医保覆盖范围ღ◈，毕竟还有5%的人没有医保ღ◈，咱们14亿的人口基数ღ◈，5%也不是个小数目ღ◈。

　　医保基金要用在刀刃上ღ◈，解决大多数人的大多数问题ღ◈，如果单纯的要享受顶级医疗服务ღ◈，那只能是自费ღ◈，这也是咱们未来的一个改革方向ღ◈，国家只管兜底ღ◈，如果想要更好的品质那就得奋斗ღ◈，医疗教育住房都是这个思路

　　说来说去ღ◈，大家还是多锻炼身体ღ◈，少去医院ღ◈。毕竟就算医保能报销ღ◈，生病难受的不还是你？咱们买保险是为了对冲风险ღ◈，而不是让你放心的迎接风险ღ◈。

　　近年来ღ◈，随着互联网经济高速发展ღ◈，各种网络贷款平台门槛低ღ◈、放款快的便利性让不少人对这样的提前消费乐此不疲ღ◈，殊不知ღ◈，网络借贷暗藏的“雷区”并不少ღ◈。近日ღ◈，成都大邑县法院就办理了这样一起网络借贷纠纷案ღ◈，揭示了网络借贷存在的潜在风险ღ◈。

　　＃以伊停火为何历经多轮反转＃ 北京时间6月24日ღ◈，美国先提前官宣停火ღ◈，后又敦促双方遵守协议ღ◈，态度非常主动ღ◈。

　　6月25日ღ◈，四川2025年高考分数线公布ღ◈：经四川省高等教育招生考试委员会审议通过ღ◈，我省2025年普通高校招生录取控制分数线已划定ღ◈。现公布如下ღ◈：普通类录取控制分数线分ღ◈；高职（专科）批次ღ◈：150分ღ◈；特殊类型招生录取控制分数线分ღ◈。

　　6月25日ღ◈，四川成都ღ◈，#粱实第29次高考成绩454分 ღ◈：比去年的446分高9分 ღ◈，未上本科线次高考粱感叹又白干一年 ღ◈。

　　考生查到成绩被屏蔽ღ◈，激动得直拍桌椅喊妈ღ◈！“等着清北招生办打电话ღ◈！”#高考查分 #高考录取 #志愿填报（记者冯袁玥 编辑杨程程 李坤）

　　经四川省高等教育招生考试委员会审议通过ღ◈，我省2025年普通高校招生录取控制分数线已划定ღ◈。现公布如下ღ◈：普通类录取控制分数线分ღ◈；高职（专科）批次ღ◈：150分ღ◈；特殊类型招生录取控制分数线分ღ◈。

　　6月25日下午ღ◈，澎湃新闻从浙江省绍兴市上虞区有关部门证实ღ◈，“绍兴市上虞区莲花慈善社”负责人道禄法师涉嫌诈骗罪ღ◈，被警方采取刑事强制措施ღ◈，初步查证涉案共4人ღ◈，涉案金额可能达到千万元以上ღ◈。绍兴市上虞区莲花慈善社登记证书ღ◈。

　　记者获悉ღ◈，经四川省高等教育招生考试委员会审议通过ღ◈，四川省2025年普通高校招生录取控制分数线已划定ღ◈。公布如下ღ◈：普通类录取控制分数线分ღ◈；高职（专科）批次ღ◈：150分ღ◈；特殊类型招生录取控制分数线分ღ◈。

　　重庆市纪委监委6月25日消息ღ◈，重庆市两名干部接受审查调查ღ◈。垫江县林业局原党组书记ღ◈、局长龙世均涉嫌严重违纪违法ღ◈，目前正接受县纪委监委纪律审查和监察调查ღ◈。龙世均ღ◈，男ღ◈，汉族ღ◈，曾任垫江县林业局党组书记ღ◈、局长ღ◈。小金库钱包官网娱乐新闻ღ◈。dcbox小金库官方网站ღ◈。小金库钱包ღ◈，